C’est clair, l’assurance maladie est un abri sûr en cas de maladie. Elle vous couvre sur les différents coûts inabordables des soins de santé. Elle sert à régler les frais de consultation chez le docteur, les frais d’hôpital, les achats des médicaments ordonnés par le médecin, les analyses médicales, les radiographies et les autres soins préventifs.

Selon vos attentes et votre budget, il existe un large choix de régimes d’assurance maladie que vous pouvez choisir, avec différente étendue de couverture.

Illustration d’un plan de soins de santé

Admettons que vous venez d’avoir un grave accident. Les factures médicales s’élèvent à 5000 euros. Si vous avez souscrit une assurance maladie, vous n’allez pas payer toute cette somme. Seulement une partie de ce montant que vous payez grâce avec la couverture de votre régime.En effet, tous les traitements et soins que vous allez recevoir seront pris en charge par les docteurs et les cliniques de votre réseau.

Dans votre cas, voici les détails de vos coûts :

  • La Franchise annuelle est de 500 euros

  • La coassurance est à 20 %

  • Le montant annuel maximum sera 600 euros

Dans cette illustration, vous devez régler la franchise 500 euros avant que le plan d’assurance ait fonctionné. C’est après que vous aviez payé cette franchise que vous payez 20 % de vos frais médicaux pour les soins couverts, jusqu’à ce que vous arriviez au seuil de votre montant maximum, c’est-à-dire les 600 euros. Lorsque vous arrivez à payer le plafond de votre régime, votre assureur se charge de payer le reste des frais des soins couverts sur votre réseau. Vous pouvez recevoir des conseils sur les mutuelles Santors sur cette explication.

Explication sur l’assurance maladie

Vous pouvez trouver ci-dessous quelques vocabulaires que vous devez connaître sur l’assurance maladie.

  • Prime : C’est la somme à payer chaque année pour votre régime d’assurance. En principe, si vous payez un faible prime, vous allez payer une franchise plus élevée et d’autres dépenses surplus.

  • Franchise : C’est la somme annuelle que vous devez payer pour les soins de santé avant que votre plan ne commence à fonctionner.

  • Coassurance : C’est le pourcentage du coût à régler pour les soins couverts. Prenons par exemple, vous payez 20% du frais de consultation chez votre médecin ou d’une analyse sanguin. Votre assureur règle les 80% qui restent. Cependant, tous les régimes ne comportent pas la coassurance.

  • Formulaire : Il désigne la liste des médicaments couverts par votre plan. Si votre médecin vous administre des médicaments que votre plan de couvre pas, vous payez les coûts de ces médicaments.

  • Coûts couverts : Ce sont les visites aux bureaux des médecins, les médicaments, les analyses médicales, les traitements et les services couverts par votre régime. Afin de connaître les éléments que votre régime couvre, référez-vous à votre contrat d’assurance.

  • Paiement maximum : C’est coût maximum que vous allez payer annuellement pour votre couverture en réseau.

  • Réseau : C’est le regroupement des hôpitaux, pharmacies, médecins et professionnels de la santé qui sont signataires du contrat avec un régime de santé, prestataires des soins ou fournisseurs des médicaments sur ordonnance destinés aux membres.

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